Identitas Responden 01 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 02 Pendidikan Terakhir SD SMP SMA D1/D2/D3 S1 S2 ke atas 03 Pekerjaan PNS/TNI/POLRI Pegawai Swasta Wiraswasta Pelajar/Mahasiswa Lainnya Pertanyaan 01 Bagaimana pendapat Saudara tentang kesesuaian persyaratan pelayanan dengan jenis pelayanannya? Tidak Baik Kurang Baik Baik Sangat Baik 02 Bagaimana pemahaman Saudara tentang kemudahan prosedur pelayanan di unit ini? Tidak Baik Kurang Baik Baik Sangat Baik 03 Bagaimana pendapat Saudara tentang kecepatan waktu dalam memberikan pelayanan? Tidak Baik Kurang Baik Baik Sangat Baik 04 Bagaimana pendapat Saudara tentang kewajaran biaya/tarif dalam pelayanan? Tidak Baik Kurang Baik Baik Sangat Baik 05 Bagaimana pendapat Saudara tentang kesesuaian produk pelayanan antara yang tercantum dalam standar pelayanan dengan hasil yang diberikan? Tidak Baik Kurang Baik Baik Sangat Baik 06 Bagaimana pendapat Saudara tentang kompetensi/kemampuan petugas dalam pelayanan? Tidak Baik Kurang Baik Baik Sangat Baik 07 Bagaimana pendapat Saudara perilaku petugas dalam pelayanan terkait kesopanan dan keramahan? Tidak Baik Kurang Baik Baik Sangat Baik 08 Bagaimana pendapat Saudara tentang kualitas sarana dan prasarana? Tidak Baik Kurang Baik Baik Sangat Baik 09 Bagaimana pendapat Saudara tentang penanganan pengaduan pengguna layanan? Tidak Baik Kurang Baik Baik Sangat Baik Kirim